AAPEL - Etude molecule anxiete

Benzodiazepines, SSRI (antidepresseurs), Molecules pour l'anxiété.
Etudes.

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Sommaire
Le trouble borderline est un trouble de dérégulation émotionnelle induisant notamment de l'angoisse.
Voici un ensemble d'études sur les traitements de l'anxiété et du trouble borderline

(lien : molécules étudiées avec le trouble borderline)

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Etudes dans ce papier:

Afssaps: Agence Française de sécurité sanitaire des produits de santé

Philippe Duneton directeur général Affsaps

"En raison du risque de dépendance, d’abus et d’usage détourné par les toxicomanes, plusieurs mesures, notamment de retrait, de déremboursement et de suppression de fort dosage, ont été prises successivement au cours des 15 dernières années… En 1991, la durée de prescription a été réduite à 4 semaines pour les hypnotiques et à 12 semaines pour les anxiolytiques… La prescription des BZD n’est pas anodine. Elle ne constitue pas le traitement de fond d’un trouble anxieux… En raison du danger potentiel lié à l'utilisation de BZD :

Le rapport bénéfice/risque de toute prescription doit être évalué avant le début du traitement et réévalué pour tout renouvellement d'ordonnance"

Alprazolam (benzodiazepine)

Gardner, D.L. & Cowdry, R.W.

Am. J. Psychiatry. 1985 - Perte de controle induit par l'Alprazolam dans le trouble de la personnalité borderline.

Le benzodiazepine alprazolam a été associé en précipitant de sérieuses perte de controle dans une etude placebo controlée de patients avec trouble borderline

Les auteurs suggerent que l'on use de précaution en prescrivant de l'alprazolam aux patients avec un parcours identique.

Alprazolam (benzodiazepine) / carbamazepine, trifluoperazine et tranylcypromine.

Cowdry RW, Gardner DL. - Intramural Research Program, National Institute of Mental Health, Bethesda

Arch Gen Psychiatry. 1988 - Pharmacotherapie du trouble borderline. Alprazolam, carbamazepine, trifluoperazine, et tranylcypromine.

Les professionnels ont mesuré chez les patients une amélioration significative comparé au placebo chez ceux recevant de la tranylcypromine et carbamazepine. Les patients ont considérés par eux mêmes une amélioration significative relative au placebo en prenant de la tranylcypromine. Ceux qui ont reçu de la carbamazepine ont demonstré une baisse marqué de la sévérité des comportements de perte de controle, et ceux qui ont reçu de l'alprazolam avaient une augmentation de la sévérité des épisodes de perte de controle.

Alprazolam (benzodiazepine)

Lane SD, Tcheremissine OV, Lieving LM, ... - Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Houston, USA.

Psychopharmacology (Berl). 2OO5 - Graves effets de l'alprazolam sur prises de risque.

OBJECTIFS: La présente étude a été menée pour démontrer une relation entre l'administration d'alprazolam et la prise de risque.

RESULTATS: L'administration d'Alprazolam a produit des changements dans les effets subjectifs, taux de réponse, et, d'une manière primordiale, une prise de risque proportionnelle à la dose administrée

CONCLUSIONS: L'administration d'alprazolam entraine une augmentation de la prise de risque dans des condtions de laboratoire.

Alprazolam (benzodiazepine)

[Pas d'auteur listé]

Med Lett Drugs Ther. 2OO5 - Alprazolam (Xanax, et autres) sous un nouveau jour.

Alprazolam, un benzodiazepine largement prescrit, est efficace pour le traitement des troubles anxieux et panique mais des symptomes de sedation, repli sur soi et abus sont fréquents. Les SSRIs sont aussi efficaces et plus surs. Les thérapies Cognitive et comportementales sont probablement plus efficaces sur le long terme.

EFFICACITE — Les benzodiazepines et SSRIs sont tous les deux efficaces pour réduire les symptomes de l'anxiété. Les benzodiazepines ont un mode d'action plus rapide...

Plusieurs études randomisées controlées ont prouvé que la thérapie cognitivo-comportementale est au moins aussi efficace que les médicaments pour le traitement de troubles panique et autres troubles anxieux; les améliorations sont souvent maintenues ou augmentées dans les 6-12 mois suivant la fin du traitement.

... L'alprazolam peut entrainer la sédation, interférer dans l'exécution psychomotrice et altérer la mémoire. Dans une étude, une dose 1-mg d'alprazolam altérée la capacité de conduite une heure après administration... une excitation paradoxale ou desinhibition comportementale peut se produire chez certains patients...

Les SSRIs sont preferrés pour du traitement à long terme.

Alprazolam (benzodiazepine)

Verster JC, Volkerts ER. - Utrecht Institute for Pharmaceutical Sciences, Dept. of Psychopharmacology, University of Utrecht, The Netherlands

CNS Drug Rev. 2OO4 - Pharmacologie, efficacité clinique et toxicité comportementale de l'alprazolam...

L'alprazolam est un dérivé de benzodiazepine qui est courament utilisé dans le traitement de l'angoisse généralisée, attaques de panique agoraphobie, et dépression. L'Alprazolam a un mode rapide de soulagement des symptômes (dans la première semaine); il est peu susceptible de produire dépendance ou abus (NDR: ???!!!) ...

... l'alprazolam et l'imipramine sont plus efficaces que le placebo dans le traitement des attaques de panique, les SSRIs apparaissent comme étant supérieurs à ces deux médicaments. Néanmoins, l'alprazolam est recommendé comme une option de traitement en "seconde ligne", quand les SSRIs sont non efficaces ou mal tolérés. En plus de ses effets thérapeutiques, l'alprazolam entraines des effets secondaires comme somnolence et sedation.

Il est evident, en partant de ces études que l'alprazolam peut diminuer les performances dans un ensemble de domaines aussi bien chez les volontaires sains que chez les patients

Alprazolam (benzodiazepine)

Patterson JF. - Psychiatry Service, Harry S. Truman Memorial Veterans Hospital, Columbia

J Clin Psychiatry. 1990 - Suppression de la dépendance à l'alprazolam en utilisant la clonazepam: observations cliniques.

Des observations cliniques sur 37 patients dépendants à l'alprazolam sont présentées. 17 patients hospitalisés et 20 patients externes, la majorité souffrant de trouble de stress post traumatique, ont été "sevrés" de l'alprazolam par substitution par clonazepam dans une étude ouverte.

... Il a été trouvé que cette methode d'arret est sure et efficace et, en particulier, ne pose pas le danger de crise de manque.

Clonazepam (benzodiazepine)

Paroxetine (SSRI)

Seedat S, Stein MB. - Anxiety and Traumatic Stress Disorders Program, Psychiatry Service, VA San Diego Healthcare System

J Clin Psychiatry. 2OO4 - Double aveugle, placebo controlée estimation de clonazepam combinée avec paroxetine... pour trouble d'angoisse sociale généralisée.

...Parmi les traitements pharmacologiques basés sur les preuves pour pour le trouble d'angoisse sociale généralisée, les inhibiteurs sélectifs de recapture de sérotonine (SSRIs) sont devenus extensivement utilisés et sont connus pour être efficaces. Une monotherapie avec le benzodiazepine clonazepam est également efficace pour le GSAD, mais l'utilisation combinée de clonazepam avec un SSRI pour potentiellement améliorer les résultats n'a pas été étudiée jusqu'ici.

RÉSULTATS: À la fin du traitement en double aveugle de dix semaines, il y avait une tendance favorisant le groupe paroxetine/clonazepam, qui avait un taux de réponse de 79% comparé au taux de réponse de 43% pour le groupe de paroxetine/placebo. Cependant, aucune différence significative sur d'autres mesures de résultats n'a été notée entre les 2 groupes pendant le traitement...

CONCLUSION: La coadministration de clonazepam avec un SSRI, à la différence des résultats pour le trouble panique, ne conduit pas à une diminution plus rapide des symptomes dans le GSAD. D'un autre coté il existe quelques preuves que le groupe avec ajout de clonazepam avait des résultats supérieurs sur la globalité, bien que la possiblité de détecter de telles différences dans cette étude ait été petite. Ces observations suggèrent que l'adjonction de benzodiazepines chez les patients avec GSAD (par exemple, pour augmenter une réponse partielle ou la non réponse à un SSRI) mérite plus d'études.

Clonazepam (benzodiazepine)

Connor KM, Davidson JR, Potts NL,... - Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Duke University Medical Center, Durham

J Clin Psychopharmacol. 1998 - Arrêt de la clonazepam dans le traitement de la phobie sociale.

Des patients avec phobie sociale qui répondaient bien à 6 mois de traitement avec clonazepam ont été désignés pour recevoir soit un traitement de continuation (CT) avec clonazepam pendant encore 5 mois, ou soit suivre un traitement de diminution progressive.

L'efficacité clinique a été comparée entre les groupes CT et DT... Les symptômes de manque ont été également mesurés....

Après 11 mois de traitement avec clonazepam, une vitesse de retrait plus rapide a été associée à une plus grande détresse. Cette étude offre des preuves préliminaires pour suggerer qu'une thérapie de continuation avec clonazepam dans le traitement de la phobie sociale est sans danger et efficace, produisant un avantage clinique légèrement plus grand qu'un régime de diminution progressive...

Cette 'étude peut être prise comme supportant l'avantage d'un traitement à long terme de clonazepam dans la phobie sociale, aussi bien qu'être compatible avec des résultats raisonnablement bons après traitement à court terme et diminution progressive.

Clonazepam (benzodiazepine)

Worthington JJ 3rd, Pollack MH, Otto MW,... - Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital, Boston

Psychopharmacol Bull. 1998 - Expérience à long terme avec clonazepam chez des patients présentant un diagnostic principal de trouble panique.

Parmi les 204 patients suivis sur une période de 2 ans, 46% ont reçu du clonazepam seul ou combiné avec un antidépresseur... Les variables principales évaluées dans cette analyse étaient la gravité globale du trouble panique et la stabilité de la dose de clonazepam. Tous les groupes traités allaient vers une amélioration tout du long sans différences significatives dans les résultats entre les groupes. Les doses de Clonazepam sont demeurées stables dans le temps. Les résultats de cette étude suggèrent que le traitement du trouble panique avec clonazepam obtient et maintient un bénéfice thérapeutique semblable à celui obtenu avec des traitements pharmalcologiques alternatifs, sans développement de tolérance comme manifesté par un accroissement de la dose ou une détérioration du statut clinique.

Médicaments détournés

Dr Van Velsa « médicaments détournés - bezodiazépines » Psydoc-fr.broca.inserm.fr

Les contre-indications relatives sont liées aux potentiels toxicomanogènes des benzodiazépines (alcoolisme, toxicomanie), aux troubles chroniques de longue durée du sommeil, le grand âge…

Le risque d’interactions avec l’alcool (potentialisation des effets sédatifs des benzodiazépines) doit être clairement expliqué… Le détournement de l’usage des benzodiazépines peut prendre la forme classique d'une toxicomanie parfois isolée, mais le plus souvent en association avec d'autres substances psychoactives (héroïne, alcool) cette dernière situation correspondant à une polytoxicomanie.

Traitements de l'Angoisse Généralisée - Sertraline (SSRI)

Dahl AA, Ravindran A, Allgulander C,... - Department of Clinical Cancer Research, University of Oslo, Norway.

Acta Psychiatr Scand. 2OO5 - Sertraline dans le trouble d'angoisse généralisée: efficacité pour traitrer les facteurs psychiques et somatiques de l'anxiété.

OBJECTIF: L'objectif était d'étudier l'efficacité de la sertraline sur des symptômes psychiques et somatiques de l'angoisse chez des patients souffrant de trouble d'angoisse généralisée (TAG) modéré à grave.

MÉTHODE: Des patients externes avec Dsm-iv TAG ont été randomisés durant 12 semaines de traitement en double aveugle avec placebo...

RÉSULTATS: Le traitement avec sertraline a entrainé une amélioration significative... sur les facteurs psychiques et somatiques de l'angoisse.

CONCLUSION: Le traitement pas Sertraline à démontré sont efficacité aussi bien piur les symptomes psychiques et somatiques de l'anxiété du TAG.

Troubles anxieux

Tajima O. - Department of Mental Health, Kyorin University, School of Health Sciences. Japan

Seishin Shinkeigaku Zasshi. 2OO4 - [Pharmacotherapie des troubles anxieux]

Bien que les SSRIs soient considérés comme le traitement principal pour la plupart des troubles anxieux, les benzodiazepines encore sont largement répandus dans la pratique clinique en dépit du risque de dépendance et des fortes recommandation pour leur usage comme deuxième-ligne. La combinaison des SSRIs et des benzodiazepines est largement répandue. Récemment il a été suggéré que la combinaison de SSRI et de benzodiazepines soit rationnelle, parce que chaque médicament a un mécanisme d'action différent... Des études récentes en imagrie ont suggérés une hyperactivité de l'amygdale chez les patients présentant un trouble d'angoisse généralisée et un traitement efficace avec thérapie cognitivo-comportementaleeatment ou SSRI peuvent réduire de façon significative l'hyperactivité de l'amygdale.

Il a été suggéré que la combinaison rationnelle de SSRIs et de benzodiazepines semble être une voie efficace et pratique dans le traitement de la plupart des troubles anxieux

Traitements du Trouble d'Angoisse Généralisée (TAG)

Benzodiazepines

Venlafaxine (SSRI)

Paroxetine (SSRI)

Struzik L, Vermani M, Coonerty-Femiano A,... - Faculty of Medicine,University of Toronto, Canada.

Expert Rev Neurother. 2OO4 - Traitements des troubles anxieux généralisés.

Le trouble d'angoisse généralisée est caractérisé par une anxiété chronique excessive associée à de nombreux symptomes somatiques. Le trouble entraines des effets envahissant en terme de qualité de vie, y compris le travail, aspects sociaux et éducatifs et nécessite une thérapie à long terme. Les études disponibles basées sur le DSM demontrent l'efficacité des benzodiazepines, azapirones, certains antidepresseurs et psychotherapie. Les Benzodiazepines sont des anxiolytiques efficaces pour le court terme mais sont accompagnés de nombreux effets secondaires. Les antidepresseurs , paroxetine et venlafaxine (Effexor), ont démonstré leur efficacité chez des patients avec trouble d'angoisse généralisée accompagné de faibles effets secondaires...

Une efficacité à long terme a été démontrée avec la venlafaxine dans le traitement d'un trouble chronique, confirmant que, comme dans la depression, le but de doit pas être simplement la remission derrière la simple résolution des symptomes mais aussi dans l'amélioration du fonctionnement et de la qualité de vie. La psychotherapy avec relaxation appliquée, la thérapie cognitivo comportementale démontre la plus importante chance de résolution et maintient des gains du traitement sur le long terme...

Basé sur des preuves actuelles, l'approche recommandée pour parvenir à des bénéfices sur le long terme de patients souffrant de trouble d'angoisse généralisée est l'antidepresseur avec paroxetine ou venlafaxine en combinaison avec thérapie cognitive et comportementale.

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Dernière mise à jour decembre 2007
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Auteur Alain Tortosa, psychothérapeute, président fondateur de l'aapel
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